绝经后子宫内膜癌
2016/4/25 
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本文摘要： 绝经后妇女卵巢功能衰退，最终衰竭;由于雌激素水平逐渐降低，免疫功能发生衰减，致子宫内膜癌的发病率上升。子宫内膜癌可根据子宫大小，肌层是否被癌浸润，宫颈管是否累及，癌细胞分化程度及患者全身情况，制定治疗方案。主要方法为手术、放疗、激素治疗和化疗可单用或综合应用。
绝经后妇女卵巢功能衰退，最终衰竭;由于雌激素水平逐渐降低，免疫功能发生衰减，致子宫内膜癌的发病率上升。子宫内膜癌可根据子宫大小，肌层是否被癌浸润，宫颈管是否累及，癌细胞分化程度及患者全身情况，制定治疗方案。主要方法为手术、放疗、激素治疗和化疗可单用或综合应用。
一.手术治疗
(1)Ⅰ期行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。具有以下情况之一者应行选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除和(或)清扫术：①病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌、未分化癌、子宫内膜样腺癌。②肌层浸润深度≥1/2。③癌累及宫腔50%以上或血清CA125有显著升高。
(2)Ⅱ期行广泛全子宫及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，手术进入腹腔后应先收集腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查。术中全面探查，切除子宫附件后应立即剖视子宫了解癌灶范围浸润肌层深度，并送冰冻检查确定有无子宫外的病变存在。癌组织应常规行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。
二.放射治疗
(1)术前放疗可缩小病灶，创造手术条件或消除隐匿的转移病灶Ⅱ、Ⅲ期患者，细胞分化不良，可在术前加用腔内照射或体外照射。腔内放疗结束后，1～2周内手术体外照射结束4周后进行手术。
(2)术后放疗用于手术未能完全切除的病灶，或可疑转移癌区，术后加用放疗，可补充手术范围不足，减少术后复发。Ⅱ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，术后均需加放疗，60Co或直线加速器外照射。
(3)单纯放疗腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术者，以及Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者，放疗仍有一定效果。
三.药物治疗
(1)孕激素治疗多用于晚期或复发癌不能手术切除者。对分化好雌激素和孕激素受体阳性的内膜癌效果较好。肌注孕激素作用于癌细胞与孕激素受体结合形成复合物进入癌细胞核，延缓DNA和RNA，抑制癌细胞生长。
(2)抗雌激素制剂治疗
(3)化疗药物治疗为晚期或复发癌综合治疗措施之一，亦用于术后复发高危因素者治疗，以期减少盆腔外复发。可单独应用，或几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。
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